КРОВЬ В МОЧЕ (ГЕМАТУРИЯ И ГЕМОГЛОБИНУРИЯ)

Определение. Гематурия - выделение с мочой крови, гемоглобинурия - выделение с мочой гемоглобина. Дифференцировать гематурию от гемоглобинурии можно с помощью микроскопии осадка мочи.

Причины. Гемоглобинурия возникает вследствие внутрисосудистого гемолиза (пироплазмоз, лептоспироз, сепсис, болезни печени, трансфузионный гемолиз, отравления, аутоиммунная гемолитическая анемия). Гематурия является следствием заболеваний почек и мочевыводящих путей (травма, гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли, инфаркт почки, мочекаменная болезнь, паразиты в почках - диоктофимы и дирофилярии, уроцистит, уретрит, простатит), а также отравлений антикоагулянтами и других нарушений коагуляции крови, в том числе аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры. Выделение с мочой сгустков крови свидетельствует о сильном кровотечении. От гематурии следует отличать уретроррагию, когда кровь выделяется из уретры вне зависимости от мочеиспускания, и кровотечение из влагалища.

Чаще всего гемоглобинурия бывает при пироплазмозе, а гематурия - при травме или инфекции почек и мочевыводящих путей.

Симптоматическая терапия. Внутривенно вводят кальция хлорид, внутримышечно кальция глюконат, викасол, витамин С, мезатон (можно ректально).

Таблица 5.  Заболевания, сопровождающиеся гематурией

Диагности-ческий признак

Аутоиммунная тромбоцитопе-

ническая пурпура

Гломеруло-нефрит и пиелонефрит

Уроцистит и уретрит

Отравление антикоагулян-тами

Причины

�?нфекционные агенты и предраспол.

�?нфекционные агенты и предраспол.

�?нфекционные агенты, камни

Яды: зоокумарин, дикумарин

Температура

Нормальная

Повышенная

Субфебриль.

Нормальная

Течение

Острое

Острое и хроническое

Острое и хроническое

Острое

Характер гематурии

Постоянная

Периодическая

Периодическая в начале мочеиспускан.

Постоянная

Дополни-тельные признаки

Геморраги-ческий диатез, кровь в кале

Олигурия, протеинурия, болезненность почек, парез тазовых конечностей

Болезненность мочевого пузыря, мутная моча, дизурия

Геморрагический диатез, кровь в кале

Таблица 6.  Заболевания, сопровождающиеся гемоглобинурией и желтухой

Диагности-ческий признак

Пироплазмоз

Лептоспироз

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Отравление гемолити-ческими ядами

Причины

Простейшие

Лептоспиры

Предрасполо-женность и инфекционные агенты

Яды: фенотиазин, метиленовая синь, пр-ты свинца, меди

Время года

Весна, лето, осень

Чаще весна, лето, осень

Любое

Любое

Данные  анамнеза

Укус клеща

Купание или питье из водоемов, поедание сырого мяса

 

Введение медикаментов

Температура

Высокая

Высокая

Нормальная

Нормальная

Течение

Острое и хроническое

Острое

Острое

Острое

Характер гемоглобин-урии

В конце заболевания

�?зредка, чаще интенсивная желтая окраска мочи

В течение всего заболевания

В течение всего заболевания

Дополнительные признаки

признаки

Геморрагический диатез, некроз слизистых оболочек, рвота, понос